第116回医師国家試験 C37（2022年）
正答：d
問題
75歳の女性。血便を主訴に来院した。半年前から時折暗赤色の血便があったが、自然軽快するため様子をみていた。3日前から再び血便が出現したため受診した。受診日の朝には普通便に戻っていた。既往歴に特記すべきことはなく、現在内服薬はない。意識は清明。体温36.8 ℃。脈拍84/分、整。血圧116/84 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96 %（room air）。眼瞼結膜に軽度貧血を認める。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。直腸指診で異常を認めない。血液所見：赤血球345万、Hb 8.6 g/dL、Ht 26 %、白血球7,400、血小板26万、血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 27 U/L、LD 265 U/L（基準値120〜245）、アミラーゼ65 U/L（基準37〜160）、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、Fe 23 μg/dL、フェリチン10 ng/mL（基準20〜120）、TIBC 412 μg/dL（基準290〜390）、血糖101 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.6 mEq/L、Cl 99 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。便潜血検査陽性。腹部造影CT、上部および下部消化管内視鏡検査を施行したが病変は認めなかった。
次に行う検査として適切なのはどれか。
a．小腸造影
b．腹部MRI
c．腹部血管造影
d．小腸カプセル内視鏡
e．Meckel憩室シンチグラフィ
正答の理由
反復する血便と鉄欠乏性貧血があり、造影CTおよび上下部内視鏡で原因を認めていません。小腸出血が疑われるため、小腸粘膜を広く観察できる小腸カプセル内視鏡が適切です。腸管狭窄等の滞留リスクを事前評価します。現在は血便が止まり循環動態も安定しており、持続大量出血に対する血管造影等とは状況が異なります。
各選択肢の検討
a．腫瘤や狭窄の評価に用いる場合はありますが、小さな粘膜出血病変にはカプセル内視鏡を優先します。
b．小腸壁・腫瘤等を評価する場面はありますが、本例の次の検査としては粘膜観察を優先します。
c．活動性出血の局在・止血に有用ですが、本例は出血が止まっており最初の選択ではありません。
d．正しい。上下部内視鏡で原因不明の小腸出血の精査に適しています。
e．異所性胃粘膜を伴うMeckel憩室の評価に用いますが、高齢者の本例で第一選択とはしません。
覚えるポイント
安定した原因不明消化管出血では、小腸カプセル内視鏡を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。