第116回医師国家試験 B49（2022年）
正答：b
問題
64歳の女性。意識障害のため救急車で搬送された。
現病歴：自宅の脱衣場で意識がないのを夫が発見して救急要請をした。本人が入浴のため脱衣場に行って約1時間後に発見し、嘔吐した痕跡を認めたが、明らかな頭部外傷は認めなかった。救急隊到着時には心停止であったが、胸骨圧迫とバッグバルブマスク換気により自己心拍は再開し、救急搬送となった。
既往歴：54歳から高血圧症で降圧薬を服薬中である。
生活歴：喫煙は15本/日を44年間。飲酒はビール350 mL/日を週6回。夫と2人暮らし。
家族歴：母は85歳時に脳出血で死亡。
現症：意識レベルはJCSⅢ-300。身長160 cm、体重54 kg。体温36.0 ℃。心拍数64/分、整。血圧98/50 mmHg。換気回数10/分。SpO2 92 %（バッグバルブマスク換気による調節呼吸）。舌根が沈下している。瞳孔は両側ともに径4 mm、対光反射は両側で遅延している。心電図モニターは洞調律であるが、巨大陰性T波を認める。
初診時に撮影した頭部単純 CT（別冊No. 5）を別に示す。入院後、ICU に入室して保存療法で経過を観察した。翌日の所見は以下のとおりであった。意識レベルは JCSⅢ-300。体温37.2 ℃。脈拍120/分、整。血圧94/60 mmHg（昇圧薬投与下）。SpO2 98 %（FIO2 0.5 で人工呼吸器装着）。瞳孔は左右とも径6 mmに拡大して固定している。角膜反射、咽頭反射および咳反射がない。顔面の疼痛刺激に対して体動はなく瞳孔も無反応である。
脳死判定のためにさらに行うべきなのはどれか。
a．頭部 MRI
b．脳波検査
c．視覚誘発電位
d．針筋電図検査
e．末梢神経伝導検査
正答の理由
頭部CTでは広範なくも膜下出血を認め、翌日には深昏睡、瞳孔散大固定、脳幹反射消失が示されています。提示された検査の中では、脳波活動の消失を確認する脳波検査が必要です。ただし脳波1検査のみで脳死と判定しません。法的脳死判定では原因・不可逆性、体温・循環・代謝等の前提条件や薬物の影響を確認し、規定の診察、無呼吸テスト、反復判定等を行います。
画像の見方
脳底槽や両側Sylvius裂などに高吸収の血液が分布し、広範なくも膜下出血を認めます。深昏睡と脳幹反射消失の原因となる重篤な器質的病変を示しますが、このCTだけで脳死と判断することはできません。
各選択肢の検討
a．病変の評価には有用な場合がありますが、提示された選択肢で脳波に代わる必須検査ではありません。
b．正しい。定められた条件で脳波活動の消失を確認します。
c．視覚経路の反応であり、脳死判定に必要な脳波活動の評価に置き換えません。
d．末梢神経・筋の評価であり、脳波の代わりにはなりません。
e．末梢神経の伝導検査は脳の機能全体の消失を確認する検査ではありません。
覚えるポイント
脳死判定は前提条件の確認と規定された複数の評価を組み合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。