第116回医師国家試験 B45（2022年）
正答：e
問題
78歳の女性。息切れを主訴に来院した。
現病歴：65歳で事務職を退職するまで毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。4年前に感冒症状で自宅近くの診療所を受診した時に、心雑音を指摘されたが精査はされていない。趣味で卓球をしていたが、1年ほど前から競技中に胸部圧迫感を自覚するようになった。1か月ほど前から買い物のためスーパーまで15分程度歩いていく途中に息切れを自覚するようになった。
生活歴：喫煙は20歳から65歳まで1日20本。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が73歳時に脳出血で死亡。母は82歳時に腹部大動脈にステントグラフト内挿術を受けた。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重54 kg。体温36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧154/92 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。呼吸音に異常を認めない。頸部に放散する胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 3/6の駆出性収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
治療方針の決定に役立つ情報に含まれないのはどれか。
a．自覚症状
b．併存疾患の有無
c．心エコー検査の所見
d．心臓カテーテル検査の所見
e．MIBG 心筋シンチグラフィの所見
正答の理由
大動脈弁狭窄症では自覚症状、心エコーによる重症度・左室機能、併存疾患や手術リスクを総合して治療を選びます。必要に応じて心臓カテーテルで冠動脈や血行動態を評価します。MIBG心筋シンチグラフィは主に心臓交感神経機能を調べる検査で、弁狭窄の標準的な治療選択に必要な検査ではありません。
各選択肢の検討
a．労作時呼吸困難・狭心症・失神などの症状は介入判断に重要です。
b．併存疾患、フレイル、予後や治療リスクは治療法選択に関与します。
c．重症度と左室機能の評価の中心です。
d．冠動脈評価や非侵襲検査が一致しない場合の血行動態評価に役立ちます。全員に侵襲的評価を必須とする意味ではありません。
e．正答（含まれない）。交感神経機能の情報であり、弁狭窄の治療選択に通常用いません。
覚えるポイント
大動脈弁狭窄症の治療判断は症状・弁重症度・左室機能・患者背景。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。