第116回医師国家試験 B44（2022年）
正答：c
問題
78歳の女性。息切れを主訴に来院した。
現病歴：65歳で事務職を退職するまで毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されたことはなかった。4年前に感冒症状で自宅近くの診療所を受診した時に、心雑音を指摘されたが精査はされていない。趣味で卓球をしていたが、1年ほど前から競技中に胸部圧迫感を自覚するようになった。1か月ほど前から買い物のためスーパーまで15分程度歩いていく途中に息切れを自覚するようになった。
生活歴：喫煙は20歳から65歳まで1日20本。飲酒は機会飲酒。
家族歴：父が73歳時に脳出血で死亡。母は82歳時に腹部大動脈にステントグラフト内挿術を受けた。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重54 kg。体温36.8 ℃。脈拍60/分、整。血圧154/92 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼結膜に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。呼吸音に異常を認めない。頸部に放散する胸骨右縁第2肋間を最強点とするLevine 3/6の駆出性収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
可能性の高い疾患はどれか。
a．肥大型心筋症
b．動脈管開存症
c．大動脈弁狭窄症
d．心房中隔欠損症
e．僧帽弁閉鎖不全症
正答の理由
胸骨右縁第2肋間を最強点とし、頸部へ放散する駆出性収縮期雑音は大動脈弁狭窄症に典型的です。高齢者の進行する労作時胸部圧迫感と息切れも合致します。心エコーで弁の形態、流速・圧較差、弁口面積、左室機能を評価します。
各選択肢の検討
a．駆出性雑音は生じますが、典型的な聴取部位と高齢者の経過から大動脈弁狭窄症を優先します。
b．典型的には連続性雑音です。
c．正しい。部位、時相、放散と労作時症状が一致します。
d．肺動脈弁領域の収縮期雑音やⅡ音の固定性分裂などが手掛かりです。
e．心尖部最強で腋窩へ放散する全収縮期雑音が典型です。
覚えるポイント
右第2肋間の頸部放散を伴う駆出性雑音は大動脈弁狭窄症。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。