第116回医師国家試験 B43（2022年）
正答：採点対象から除外（公式正答なし）
問題
32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。
現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。
既往歴：小児喘息の既往がある。
生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000 mL/日。
家族歴：父親が糖尿病。
現症：酩酊状態だが会話は可能である。身長172 cm、体重67 kg。体温37.2 ℃。心拍数84/分、整。血圧120/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。搬入時、上腕はタオルで駆血された状態で、創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。
血液をふき取った後の創部の写真（別冊No. 4）を別に示す。
神経断裂を疑う所見はどれか。
a．創部の強い疼痛
b．指先の知覚脱出
c．腕橈骨筋反射の低下
d．手関節自動伸展が不可能
e．損傷部位より末梢の浮腫
正答の理由
本問は厚生労働省が「選択肢に誤りがあり正解が得られないため」として採点対象から除外しており、公式正答はありません。写真では手関節近位の掌側切創を認めます。正中・尺骨神経、屈筋腱、血管などの損傷を、知覚領域と個々の筋・腱機能を分けて評価する必要があります。選択肢bの「知覚脱出」は原本表記のまま掲載し、別の語や推定正答に置き換えません。以下は医学的な参考解説です。
画像の見方
左前腕の掌側、手関節に近い部位に深さの異なる複数の切創を認めます。写真のみで特定の神経断裂を確定できず、正中・尺骨神経の知覚領域や母指・手内筋機能、屈筋腱機能、血流を別々に診察します。
各選択肢の検討
a．創痛は軟部組織の損傷でも生じ、神経断裂を特定しません。
b．原本は「知覚脱出」と記載されています。正常な医学用語へ推測修正して正答扱いしません。臨床では指ごとの知覚低下・脱失を評価します。
c．腕橈骨筋反射は主に橈骨神経・C5〜6を評価し、遠位前腕掌側の局所神経断裂とは部位が合いにくい所見です。
d．手関節伸展は主に橈骨神経系の機能で、写真の掌側切創から自動的に神経断裂を特定できません。腱損傷や疼痛の影響も分けて評価します。
e．浮腫は駆血、静脈還流障害、組織損傷等でも生じ、神経断裂の特異所見ではありません。
覚えるポイント
採点除外では正答を補作せず、損傷部位と神経・腱機能を対応させて学ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。