第116回医師国家試験 B42（2022年）
正答：a
問題
32歳の男性。左前腕を受傷し救急車で搬入された。
現病歴：飲酒した状態で入浴し、浴槽から出た際にふらついてガラス戸に倒れ込み、ガラス片で左前腕屈側に受傷した。物音に気付いた家人が上腕部をタオルできつく縛って止血し、救急隊を要請した。
既往歴：小児喘息の既往がある。
生活歴：喫煙は20本/日を12年間。飲酒はビール1,000 mL/日。
家族歴：父親が糖尿病。
現症：酩酊状態だが会話は可能である。身長172 cm、体重67 kg。体温37.2 ℃。心拍数84/分、整。血圧120/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。搬入時、上腕はタオルで駆血された状態で、創部からの出血は止まっていた。受傷から80分経過していた。眼瞼結膜に異常は認めない。
上腕部のタオルを外すタイミングで適切なのはどれか。
a．搬入後直ちに。
b．画像所見を評価してから。
c．血液検査の結果を確認してから。
d．抗菌薬の投与を終えてから。
e．手術を開始するとき。
正答の理由
上腕部をタオルで強く縛られた状態が受傷後80分続いています。搬入後は医療者が再出血に対応できる環境で直ちに評価し、創の直接圧迫等を準備してタオルの駆血を解除し、血流・出血・神経機能を確認します。画像や採血結果のためだけに駆血を延長しません。これは本例の即席駆血に対する医療者の対応で、一般市民が止血帯を外してよいという意味ではありません。止血困難やショック等では有効な止血帯を維持して外科的止血へ進むこともあります。
各選択肢の検討
a．公式正答。再出血への備えと直接圧迫等の止血手段を確保して速やかに解除・評価します。
b．画像を待つだけでは駆血による虚血を長引かせます。
c．採血結果は駆血解除を不必要に遅らせる理由になりません。
d．抗菌薬の投与終了を待つ必要はありません。
e．本例で一律に手術開始まで駆血を続けません。止血不能例等とは区別します。
覚えるポイント
即席の駆血は医療者が早期に評価し、再出血へ備えて適切な止血法へ移行する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。