第116回医師国家試験 B37（2022年）
正答：d
問題
28歳の初妊婦。妊娠23週4日、性器出血を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが特に異常は認めなかった。昨夜から下腹部痛を自覚し、今朝性器出血を認めたため心配になり受診した。身長154 cm、体重56 kg（非妊時52 kg）。体温37.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧126/74 mmHg。呼吸数18/分。腹部は妊娠子宮で膨隆し、柔らかい。腟鏡診で分泌物は粘液性で少量の血液が混じっている。経腹超音波検査では正常脈で足位の児を認める。経腟超音波画像（別冊No. 1）を別に示す。
まず行うのはどれか。
a．外回転術
b．緊急帝王切開
c．子宮頸管縫縮術
d．β2刺激薬の点滴静注
e．副腎皮質ステロイドの筋注
正答の理由
妊娠23週4日で下腹部痛と少量性器出血があり、経腟超音波では頸管の開大と羊膜・胎胞の突出を認め、切迫早産を考えます。出題時の日本での対応では、まずβ2刺激薬で子宮収縮を抑制するdが公式正答です。感染・破水・胎盤早期剝離等を評価し、母体搬送や胎児肺成熟目的のステロイドも並行して検討します。国際指針では薬剤選択が異なり、NICEはβ刺激薬を子宮収縮抑制に推奨していません。
画像の見方
頸管内に連続する液体成分と胎児の一部を認め、頸管の開大と胎胞の突出を考えます。週数、下腹部痛、少量出血と合わせて切迫早産として評価します。静止画だけで子宮収縮の頻度や感染の有無までは判断できません。
各選択肢の検討
a．この週数の足位に対して外回転術を行う状況ではありません。
b．胎児心拍は正常で、直ちに分娩を終了させる根拠は示されていません。
c．子宮収縮を伴う進行性の切迫早産では、頸管無力症に対する縫縮を安易に行いません。
d．公式正答。子宮収縮抑制を開始する対応です。国内指針・禁忌・副作用を踏まえて選択します。
e．早産が予測される場合に重要な併用治療ですが、子宮収縮そのものを抑える治療ではありません。23週台の投与は児の方針も含め個別に検討します。
覚えるポイント
切迫早産では週数・感染・破水・胎児状態を確認し、収縮抑制と児の保護を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。