第116回医師国家試験 B33（2022年）
正答：c
問題
26歳の初妊婦。妊娠24週で妊婦健康診査のため来院した。既往歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重66 kg（非妊時58 kg）。体温37.0 ℃。脈拍72/分、整。血圧134/72 mmHg。子宮底長21 cm、腹囲85 cm。下腿に軽度浮腫を認める。尿所見：蛋白（−）、糖2＋。空腹時血糖値132 mg/dL。
まず行う対応として適切なのはどれか。
a．24時間蓄尿
b．経口糖尿病薬を開始
c．血糖値の日内変動を測定
d．強化インスリン療法を開始
e．75 g 経口ブドウ糖負荷試験を実施
正答の理由
空腹時血糖132 mg/dLは、妊娠中の明らかな糖尿病を疑う126 mg/dL以上の値です。まず食前・食後を含む血糖の日内変動を測り、反復血糖やHbA1c等も評価して治療方針を決めます。糖負荷で診断域かを探す段階ではなく、高血糖の程度と持続を把握することを優先します。必要なら食事療法とインスリン療法へ進みます。
各選択肢の検討
a．高血圧・蛋白尿を認めず、最初に優先する評価ではありません。
b．妊娠中の高血糖に対し評価をせず経口薬から開始しません。
c．正しい。空腹時だけでなく食後の高血糖も評価します。
d．インスリンが必要な場合はありますが、まず血糖推移と病態を評価します。
e．すでに空腹時血糖が糖尿病域で、追加の糖負荷より日内変動の評価を優先します。
覚えるポイント
妊婦の空腹時血糖126 mg/dL以上は、明らかな糖尿病を考えて評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。