第116回医師国家試験 B28（2022年）
正答：b
問題
84歳の男性。体重減少を主訴に来院した。妻と長男の3人暮らし。検査の結果、大腸を原発とする悪性腫瘍で遠隔転移を認めた。原発巣、転移巣ともに手術による切除は不可能である。本人は告知を望んでいるが、薬物による抗癌治療は望んでいない。長男は告知も積極的治療も望んでいない。主治医は薬物による抗がん治療を行いたいと考えている。認知機能は改訂長谷川式簡易知能評価スケールで22点（30点満点）。
この患者の治療方針を決定する上で最も重要な因子はどれか。
a．患者の年齢
b．患者の意向
c．長男の意向
d．主治医の意向
e．患者の認知機能
正答の理由
治療方針は、適切な説明と意思決定支援を受けた患者本人の意向を基本に決めます。本人は告知を望み抗癌薬治療を望んでおらず、家族や主治医の希望だけでこれを覆しません。HDS-R22点という数値だけで意思決定能力の有無を決めず、説明の理解、選択の理由、意思の表明などを個別に確認します。
各選択肢の検討
a．年齢は治療の利益・負担の評価材料ですが、本人の意向を無視する根拠ではありません。
b．正しい。十分な情報と支援に基づく本人の意思を中心に話し合います。
c．家族の意向も聞きますが、意思を示せる本人の希望に優先させません。
d．医師は推奨と根拠を説明しますが、自分の意向を患者へ強制しません。
e．認知機能と意思決定能力の評価は必要ですが、スクリーニング点数だけで本人の希望を排除しません。
覚えるポイント
治療を受けない選択も含め、説明・支援を尽くして本人の意思を尊重する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。