第116回医師国家試験 B27（2022年）
正答：c
問題
83歳の女性。4日前からの右腰部痛と悪寒戦慄を伴う発熱を主訴に来院した。来院時、意識は清明。見当識障害はない。体温38.6 ℃。脈拍102/分、整。血圧138/88 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97 %（room air）。頭頸部に異常を認めない。心臓の聴診で心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢・末梢に皮疹を認めない。
入院時に行った血液培養2セット（4本）からクラスター状に集簇するグラム陽性球菌が検出された。
次に行うべき検査はどれか。
a．胸部単純 CT
b．頸動脈エコー
c．経胸壁心エコー
d．上部消化管内視鏡
e．腹部単純エックス線
正答の理由
悪寒戦慄を伴う発熱と心尖部の収縮期雑音があり、血液培養2セットから集簇するグラム陽性球菌を認めています。黄色ブドウ球菌などの菌血症と感染性心内膜炎を疑い、まず経胸壁心エコーで疣贅や弁逆流等を評価します。陰性でも疑いが強ければ経食道心エコー等を追加します。皮疹がないことだけでは否定できません。
各選択肢の検討
a．肺病変を調べても心内膜炎の弁病変を直接評価できません。
b．頸動脈の検査は本例の感染源・心内膜病変の初期評価になりません。
c．正しい。疣贅や弁機能障害等を評価します。
d．この菌血症と心雑音から優先する検査ではありません。
e．心内膜炎の評価には適しません。
覚えるポイント
ブドウ球菌菌血症に心雑音があれば心内膜炎を評価する。腰痛には脊椎感染等の併存も考慮する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。