第116回医師国家試験 B26（2022年）
正答：d
問題
54歳の女性。3日前に子宮筋腫のため子宮摘出術を受け入院中である。本日、洗面所で洗顔していたところ突然呼吸困難が生じ、持続している。咳嗽はない。胸痛はない。喫煙歴はない。意識は清明。体温36.4 ℃。脈拍112/分、整。血圧102/62 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 89 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。
最も可能性が高いのはどれか。
a．気道異物
b．気管支喘息
c．急性左心不全
d．肺血栓塞栓症
e．特発性肺線維症
正答の理由
子宮摘出術の3日後に突然の呼吸困難が生じ、頻脈・頻呼吸・低酸素血症を認めています。手術や入院は静脈血栓塞栓症の危険因子であり、呼吸音が正常でも肺血栓塞栓症を強く疑います。胸痛や咳がないことでは否定できず、酸素投与等と並行して循環状態に応じた迅速な評価が必要です。
各選択肢の検討
a．誤嚥の契機や気道閉塞の所見がなく、術後血栓症の状況がより合います。
b．喘鳴等の気流閉塞所見がなく、最も考えやすいものではありません。
c．肺うっ血を示す所見や心不全の背景がなく、術後突然発症では肺塞栓を優先します。
d．正しい。術後の突然の呼吸困難・低酸素・頻脈を説明します。
e．通常は慢性進行性で、術後3日の突然の発症を説明しません。
覚えるポイント
術後の突然の呼吸困難では、肺音が正常でも肺塞栓を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。