第116回医師国家試験 B25（2022年）
正答：e
問題
48歳の女性。右上肢の運動障害を主訴に来院した。昨晩飲酒後、食卓の椅子で右の肘掛けにもたれかかって寝たところ、目が覚めると右手関節の背屈ができなくなっていたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長165 cm、体重53 kg。体温36.3 ℃。体表に外傷はない。橈骨動脈は両側で良好に触知する。頸部痛はない。右手背に感覚鈍麻がある。右手関節の背屈ができず、右手指のMP関節の伸展ができない。上下肢の他の筋力は正常である。
障害が疑われるのはどれか。
a．腋窩神経
b．筋皮神経
c．尺骨神経
d．正中神経
e．橈骨神経
正答の理由
飲酒後に肘掛けにもたれて眠った後の下垂手を認めます。手関節背屈と手指MP関節伸展の障害、手背の感覚鈍麻は橈骨神経障害で説明でき、圧迫性橈骨神経麻痺を考えます。単に飲酒歴で判断せず、橈骨神経支配筋と感覚領域の障害の組合せを確認します。
各選択肢の検討
a．主に三角筋等を支配し、肩外転障害が中心になります。
b．肘屈曲筋等を支配し、本例の下垂手を説明しません。
c．手内筋障害や尺側の感覚障害が中心になります。
d．母指球筋等の障害や橈側手掌の感覚障害が中心になります。
e．正しい。伸筋群の障害による下垂手と手背の感覚障害が合います。
覚えるポイント
下垂手＋MP伸展障害＋手背感覚障害なら橈骨神経を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。