第116回医師国家試験 A75（2022年）
正答：a・c・d
問題
70歳の女性。脳梗塞後に右片麻痺が残存し、回復期リハビリテーション病院に入院中である。8週間前に右上下肢の脱力を自覚し、左内包梗塞の診断で急性期病院で保存的治療を受け、2週間前に回復期リハビリテーション病院に転院した。意識は清明。血圧116/70 mmHg。右利き。右上肢は痙縮のため肘関節屈曲90 度、手指屈曲位であり、他動的に伸展は可能だが、全可動域で抵抗を感じる。手指の随意運動は認めない。
徒手筋力テストでは、右腸腰筋4、右大腿四頭筋4、右前脛骨筋0、左上下肢筋力は5である。
右半身の表在感覚と深部感覚に異常を認めない。端座位が可能、左手で手すりを使用して立ち上がり、立位保持は可能である。
リハビリテーションとして適切なのはどれか。3つ選べ。
a．更衣動作訓練
b．右手での書字訓練
c．右上肢の他動可動域訓練
d．短下肢装具と杖使用での歩行訓練
e．リクライニング車椅子使用での座位訓練
正答の理由
手指の随意運動はなく上肢に痙縮がありますが、端座位・立位保持が可能で、股・膝の筋力は4です。更衣を含むADL訓練と上肢の他動可動域訓練を行い、足関節背屈筋力0に対して短下肢装具を用いて足部の安定性とつま先のクリアランスを補い、杖を併用した歩行を練習します。
各選択肢の検討
a．正しい。片手動作や手順を工夫し、更衣の自立を目指します。
b．手指の随意運動がなく、現段階で麻痺側での実用書字を主目標としません。左手への利き手交換等は検討できます。
c．正しい。疼痛や軟部組織の短縮に注意しながら可動域を維持します。
d．正しい。残存する股・膝筋力を生かし、装具・杖で歩行能力の獲得を目指します。
e．端座位を保持でき、立位も可能なため、リクライニング車椅子での座位訓練を主目標にしません。
覚えるポイント
できない動作だけでなく残存筋力・座位と立位能力を読み、実用的な訓練目標を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。