第116回医師国家試験 A71（2022年）
正答：a・b・c／a・b・d／a・c・d／b・c・d（a〜dのうち3つ。公式の4許容組合せ）
問題
5歳の女児。3日前からの高熱を主訴に母親とともに来院した。咽頭痛と食欲低下を認めるが、咳嗽や鼻汁は認めない。体温39.6 ℃。脈拍120/分、整。呼吸数28/分。SpO2 100 %（room air）。活気良好。顔色良好。眼球結膜に軽度の発赤を認める。咽頭の発赤を認め、口蓋扁桃に白苔の付着を認める。両側の頸部に径1.5 cm のリンパ節を4個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
可能性が高い疾患はどれか。3つ選べ。
a．川崎病
b．溶連菌感染症
c．EB ウイルス感染症
d．アデノウイルス感染症
e．パルボウイルス B19 感染症
正答の理由
本問は公式にABC、ABD、ACD、BCDの4通りを正解として採点します。理由は「設問が不明確で複数の選択肢が正解と考えられるため」です。すなわちa〜dのうち3つを選ぶ扱いで、特定の3疾患だけに限定しません。発熱・扁桃白苔・頸部リンパ節腫脹から溶連菌・EBウイルス・アデノウイルスを鑑別し、結膜充血があるため川崎病も追加評価します。いずれもこの症例文だけで確定するものではありません。
各選択肢の検討
a．公式許容の対象です。結膜充血、咽頭所見、頸部リンパ節腫脹と発熱があり鑑別に残しますが、現時点で典型的主要症状が揃うとは断定しません。
b．公式許容の対象です。発熱・咽頭痛・白苔・頸部リンパ節腫脹が合い、迅速検査や培養で評価します。結膜炎は通常の溶連菌性咽頭炎には非典型です。
c．公式許容の対象です。伝染性単核球症では発熱、咽頭炎、リンパ節腫脹がみられます。肝脾腫がないだけでは否定できません。
d．公式許容の対象です。発熱・咽頭炎・結膜炎は咽頭結膜熱に合います。
e．公式許容の対象外です。典型的には頬部紅斑や網目状皮疹などを考え、本例の白苔性咽頭炎の組合せは非典型です。
覚えるポイント
A71は4許容組合せを確認し、白苔性咽頭炎と結膜所見の鑑別を整理する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第116回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第116回A71の採点上の取扱い
- CDC：A群溶連菌性咽頭炎
- CDC：伝染性単核球症
- CDC：アデノウイルス
- JCS/JSCS：川崎病ガイドライン2020
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。