第116回医師国家試験 A69（2022年）
正答：a・b
問題
22歳の男性。頸髄損傷で入院中である。8週間前に高所から転落し受傷した。
徒手筋力テストでは両側ともに上腕二頭筋5、橈側手根伸筋5、上腕三頭筋4、深指屈筋0、小指外転筋0である。
体幹筋と下肢筋の筋収縮は認めない。両側上肢尺側、体幹、両下肢、肛門周囲の感覚の脱失を認める。
獲得が見込まれる活動はどれか。2つ選べ。
a．自己導尿
b．車いす移乗動作
c．箸を使用しての食事動作
d．両杖を使用しての平地歩行
e．長下肢装具を使用しての階段昇降
正答の理由
上腕二頭筋・手関節伸筋が5、上腕三頭筋が4で、手指屈筋と小指外転筋は0です。C7領域までの上肢機能を活用でき、肘伸展による支持や手関節運動を利用した把持、用具の工夫を通じ、車いす移乗と自己導尿の獲得が見込まれます。手指の巧緻運動や下肢機能は失われているため、通常の箸操作や実用歩行は目標としにくい状態です。
各選択肢の検討
a．正しい。手関節機能や補助具を活用し、練習と環境調整で獲得を目指します。
b．正しい。肘伸展と上肢支持を利用し、必要に応じ移乗板等を用いて練習します。
c．通常の箸を指で操作する巧緻性は得られません。食事自体は自助具で自立できる可能性があります。
d．下肢・体幹筋が働かず実用的な両杖歩行は見込みにくい状態です。
e．上肢・体幹・下肢の条件から階段昇降は適切な到達目標ではありません。
覚えるポイント
頸髄損傷のADLは残存筋を動作へ結び付け、自助具や環境を含めて考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。