第116回医師国家試験 A67（2022年）
正答：a・d
問題
44歳の女性。人間ドックで肝機能障害を指摘され来院した。輸血歴、飲酒歴、家族歴に特記すべきことはない。眼球結膜に黄染を認めない。
血液所見：赤血球496万、Hb 14.8 g/dL、Ht 44 %、白血球5,200、血小板25万。
血液生化学所見：総蛋白7.5 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 26 U/L、ALT 32 U/L、ALP 238 U/L（基準38〜113）、γ-GT 266 U/L（基準8〜50）。
免疫血清学所見：HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。肝生検組織の門脈域の H-E 染色標本（別冊No. 26）を別に示す。
予想される血液検査値はどれか。2つ選べ。
a．IgM 高値
b．胆汁酸低値
c．総コレステロール低値
d．抗ミトコンドリア抗体陽性
e．α-フェトプロテイン〈AFP〉高値
正答の理由
中年女性のALP・γ-GT優位の上昇に、門脈域のリンパ球浸潤と小葉間胆管の傷害を認め、原発性胆汁性胆管炎〈PBC〉を考えます。IgM高値と抗ミトコンドリア抗体陽性が典型的です。無黄疸でAST・ALTがほぼ正常でも、胆汁うっ滞型の異常を見逃さないことが重要です。
画像の見方
門脈域に密なリンパ球浸潤があり、小葉間胆管の上皮配列が乱れ、周囲から炎症細胞が浸潤しています。慢性非化膿性破壊性胆管炎に合う胆管傷害を、胆汁うっ滞型肝酵素上昇と合わせてPBCと考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。PBCではIgM増加を認めることが多いです。
b．胆汁うっ滞では胆汁酸は上昇し得ます。
c．総コレステロールは上昇することがあり、低値を典型とはしません。
d．正しい。PBCを支持する重要な自己抗体です。
e．AFPは肝細胞癌等のマーカーで、PBCの典型的診断所見ではありません。
覚えるポイント
ALP・γ-GT優位＋IgM・AMA＋小胆管傷害をPBCとして結び付ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。