第116回医師国家試験 A64（2022年）
正答：e
問題
61歳の男性。右膝痛を主訴に来院した。疼痛のため一本杖歩行をしている。2か月前に大腸癌の手術を受け、現在薬物による抗癌治療中である。余命は2年以上と考えられている。意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。右膝は高度の内反変形があり、屈曲80 度、伸展 −20 度の可動域制限がある。右膝関節の単純エックス線写真で変形性膝関節症を認め、人工膝関節置換術の適応とされた。
今後の治療の組合せとして適切なのはどれか。
a．がん治療、膝治療ともに放棄
b．がん治療を終了し膝の保存治療
c．がん治療を終了し膝の手術治療
d．がん治療を継続しながら膝の保存治療
e．がん治療を継続しながら膝の手術治療
正答の理由
生命予後が2年以上と考えられ、高度変形と可動域制限による歩行障害があり、人工膝関節置換術の適応とされています。がん治療中であることだけを理由に治療を断念せず、がん治療を継続しながら手術により疼痛と生活機能の改善を目指します。手術時期は抗癌薬に伴う骨髄抑制、感染・血栓リスク、創傷治癒、本人の希望を踏まえて診療科間で調整します。
各選択肢の検討
a．がん治療も機能改善の機会も一律に放棄する理由はありません。
b．がん治療を終了する根拠がなく、膝は手術適応とされています。
c．膝手術のためにがん治療そのものを終了するとはしません。
d．個別事情で保存療法を選ぶことはありますが、本問は手術適応が明示され、手術を一律に断念しません。
e．正しい。がん治療を維持する方針の中で周術期の休薬等を調整し、膝の機能改善を図ります。
覚えるポイント
がんの存在だけで機能改善手術を除外せず、予後・希望・周術期リスクを評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。