第116回医師国家試験 A63（2022年）
正答：e
問題
78歳の女性。1週間前から38 ℃台の発熱が持続し、全身倦怠感のため来院した。身長151 cm、体重42 kg。体温38.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧84/50 mmHg。胸腹部に異常所見を認めない。皮膚の乾燥や四肢に浮腫を認めない。
血液生化学所見：尿素窒素24 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、空腹時血糖65 mg/dL、Na 129 mEq/L、K 5.1 mEq/L、抗利尿ホルモン1.4 pg/mL（基準0.5〜2.0）。随時尿での尿中 Na は16 mEq/L であった。
この患者で認められる所見はどれか。
a．低尿酸血症
b．低レニン血症
c．尿浸透圧低下
d．甲状腺機能低下症
e．低コルチゾール血症
正答の理由
Na 129 mEq/Lに加え血圧84/50 mmHg、空腹時血糖65 mg/dL、発熱と倦怠感があり、副腎不全による低コルチゾール血症を考えます。コルチゾール不足は水排泄を妨げ、低Na血症を生じさせます。K上昇は原発性副腎不全でのアルドステロン不足を示唆し得ますが、ACTH等の追加検査で病型を確認します。尿中NaやADHの単一値だけで病型を確定しません。
各選択肢の検討
a．低尿酸血症はSIADH等でみられますが、本例の低血圧・低血糖から副腎不全を優先します。
b．原発性副腎不全でアルドステロンが不足すると、通常レニンは上昇します。
c．コルチゾール欠乏や低血圧ではADH作用が残り、通常は尿が不適切に濃縮されます。
d．低Na血症の鑑別ですが、本例で最も説明力があるのは低コルチゾールです。
e．正しい。低Naに低血圧・低血糖を伴う際に見逃せない所見です。
覚えるポイント
低Na血症をSIADHとする前に、副腎不全を除外する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。