第116回医師国家試験 A57（2022年）
正答：a
問題
2か月の女児。けいれん重積のため救急車で搬入された。母親によると夜間寝ていてけいれんが始まった。救急車内で心肺停止となり心肺蘇生を試みたが、来院時は心拍の再開がなく、対光反射は消失していた。蘇生を継続したが心拍の再開がなく死亡が確認された。母子手帳によると妊娠分娩歴に異常はないが、1か月健診は受診していない。顔面や体幹に新旧混在した皮下出血の散在を認めた。死後に行った頭部CTでは両側に硬膜下血腫とびまん性脳浮腫を認めた。全身エックス線写真では左大腿骨骨折、右上腕骨骨折を認めた。母親は外傷に心当たりはないという。
死亡に至った原因として最も考えられるのはどれか。
a．虐待
b．てんかん
c．不慮の事故
d．熱性けいれん
e．細菌性髄膜炎
正答の理由
自力で活発に移動できない2か月児に、新旧の皮下出血、多発骨折、両側硬膜下血腫・びまん性脳浮腫があります。説明できる受傷機転がなく、身体的虐待による頭部外傷を最も疑います。単独の画像所見で虐待と断定するのではなく、発達段階、病歴、全身所見を合わせて判断する設問です。
各選択肢の検討
a．正しい。発達段階に不相応な多発外傷と説明の不一致が重要です。
b．けいれんは頭蓋内損傷の結果として説明でき、てんかんだけでは多発骨折・新旧の皮下出血を説明できません。
c．事故を鑑別しますが、提示された発達段階、外傷の分布と経時性、病歴から虐待を優先します。
d．熱性けいれんの典型年齢より若く、発熱の記載もなく、多発外傷を説明しません。
e．重症けいれんの鑑別ではありますが、提示された多発外傷の組合せを説明しません。
覚えるポイント
移動できない乳児の皮下出血・骨折・頭蓋内損傷は、説明との整合性を含め慎重に評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。