第116回医師国家試験 A53（2022年）
正答：b
問題
76歳の男性。喀痰の増悪を主訴に入所している介護施設の職員に伴われて来院した。8年前に胃癌に対して胃全摘術を受けた。その後体重減少をきたし、5年前から喀痰が出現した。1週間前から喀痰量が増加し喀出困難となったため受診した。身長157 cm、体重41 kg。体温37.5 °C。脈拍72/分、整。血圧134/84 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96 %(room air)。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。皮膚のツルゴールは低下している。
血液所見:赤血球424万、Hb 13.6 g/dL、Ht 28 %、白血球11,400(好中球81 %、単球5%、リンパ球14 %)、血小板35万。
血液生化学所見:総蛋白7.9 g/dL、血清アルブミン2.7 g/dL。尿素窒素37 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。CRP 13 mg/dL。喀痰Gram染色標本(別冊No.17)を別に示す。
補液を開始し、この微生物の同定および薬剤感受性試験の結果を待つ間に投与を開始すべき抗菌薬はどれか。
a．セファゾリン
b．ピペラシリン
c．バンコマイシン
d．クリンダマイシン
e．ベンジルペニシリン
正答の理由
低栄養の高齢者に慢性の喀痰があり、発熱と炎症反応上昇を伴って増悪しています。喀痰Gram染色の赤〜桃色の桿菌からグラム陰性桿菌を考えます。選択肢の中では緑膿菌を含むグラム陰性桿菌に活性があるピペラシリンを選び、培養・感受性に応じて調整します。染色だけで菌種を確定することはできません。
画像の見方
好中球を背景に、赤〜桃色に染まる細長い桿菌を多数認めます。グラム陰性桿菌を考えますが、染色像のみでは菌種や薬剤感受性は確定しません。
各選択肢の検討
a．第1世代セフェムで、緑膿菌をカバーしません。
b．正しい。抗緑膿菌活性をもつペニシリンで、候補の中で最も適しています。
c．主にグラム陽性菌を対象とし、この陰性桿菌をカバーしません。
d．主に嫌気性菌・一部グラム陽性菌に用い、好気性グラム陰性桿菌の本例には不十分です。
e．緑膿菌などに対する抗菌力がなく、本例の経験的治療として不十分です。
覚えるポイント
Gram染色で菌の形態と染色性を確認し、宿主背景・感受性情報を合わせて抗菌薬を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。