第116回医師国家試験 A48（2022年）
正答：e
問題
10か月の男児。嘔吐と血便を主訴に母親に連れられて来院した。今朝から急に嘔吐が続き、時折激しく泣くこともあり、昼間から血便が複数回みられた。意識は清明だが不機嫌で激しく泣いている。体温37.2 °C。脈拍160/分、整。血圧84/52 mmHg。呼吸数30/分。毛細血管再充満時間1秒。SpO₂ 99 %(room air)。心音と呼吸音に異常を認めない。腹部は軟で、右上腹部に腫瘤を触知する。血液検査所見に異常を認めない。腹部エックス線写真では右上腹部に腸管ガス像がなく、鏡面像や腹腔内遊離ガス像は認めなかった。腹部超音波像ではtarget signを認めた。
保護者への説明として適切なのはどれか。
a．「高圧浣腸で整復できれば帰宅できます」
b．「炎症を抑えるため抗菌薬の内服が必要です」
c．「腹膜炎を併発しているため緊急手術になります」
d．「グリセリン浣腸をして便の状態を確認しましょう」
e．「高圧浣腸で整復できなければ開腹手術になります」
正答の理由
間欠的に激しく泣く乳児に嘔吐・血便・右上腹部腫瘤があり、超音波でtarget signを認めるため腸重積です。腹膜炎や穿孔を示す所見はなく、まず非観血的整復を検討します。整復できない場合には外科的整復が必要になることを説明します。実際の術式には腹腔鏡もありますが、本問の公式正答は開腹手術を示すeです。
各選択肢の検討
a．整復後も再発、穿孔、全身状態、哺乳などを観察する必要があり、成功だけで直ちに帰宅できるとは説明しません。現在は状態と施設の基準により一定時間の観察後に帰宅する場合もあります。
b．感染性腸炎への治療を問う症例ではなく、定型的な抗菌薬内服で腸重積を整復することはできません。
c．腹部は軟で、遊離ガスもなく、腹膜炎合併とは判断できません。
d．グリセリン浣腸は腸重積の治療ではありません。
e．正しい。非観血的整復が不成功なら手術による整復を検討します。
覚えるポイント
腸重積は整復と再発・穿孔の監視を行い、不成功例では外科治療へ進む。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。