第116回医師国家試験 A42（2022年）
正答：a
問題
36歳の女性（2妊0産）。妊娠36週4日、腹痛を主訴に来院した。来院時、身長152 cm、体重68 kg。体温36.8 ℃。脈拍110/分、整。血圧162/108 mmHg。腹部は硬く、子宮口は6cm 開大、腟内には凝血塊が認められた。超音波検査で児の推定体重2,300 g、胎盤の厚さは7cm であった。胎児心拍数陣痛図（別冊No. 13）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．緊急帝王切開
b．止血薬点滴静注
c．子宮収縮薬点滴静注
d．副腎皮質ステロイド筋注
e．硫酸マグネシウム点滴静注
正答の理由
妊娠高血圧を背景に、腹痛、硬い子宮、性器出血と肥厚した胎盤を認め、常位胎盤早期剝離を強く疑います。胎児心拍数陣痛図には基線細変動の減少と遅発する心拍数低下があり、胎児の状態悪化が懸念されます。子宮口6 cmで直ちに経腟分娩できる状況ではなく、母体の循環・凝固異常への準備と並行して緊急帝王切開を行います。
画像の見方
胎児心拍の基線細変動が乏しく、子宮収縮の後に心拍数が低下して遅れて回復する波形が見られます。腹痛、子宮の硬化、性器出血、肥厚した胎盤と合わせ、早期剝離による胎児状態悪化を警戒します。
各選択肢の検討
a．正しい。母児の状態を評価しながら迅速な分娩を行います。
b．止血薬だけで胎盤剝離や胎児低酸素を解決できません。
c．経腟分娩を待つための増強で迅速な対応を遅らせません。
d．胎児肺成熟目的の投与を優先して緊急分娩を遅らせる状況ではありません。
e．子癇予防・治療として適応を評価する場合がありますが、胎盤剝離と胎児状態悪化への根本的対応は急速遂娩です。
覚えるポイント
有痛性出血・子宮の硬化・胎児心拍異常から胎盤早期剝離を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。