第116回医師国家試験 A30（2022年）
正答：a
問題
42歳の男性。下腹部痛と悪心を主訴に来院した。生来健康で、半年前の定期健診でも異常は指摘されなかった。朝食後に右側腹部に張る感じがあり、次第に痛みへと変わり、急速に激痛となった。うずくまってじっとしているうちに数分で痛みは一旦改善したが10分ほどで悪化し、悪心とともに嘔吐した。その後も数分から10数分の周期で痛みと悪心があり、タクシーで来院した。発熱は認めない。痛みは下方へと少しずつ移動しており来院時には右下腹部痛を認めるが、右側腹部から背部のこわばるような違和感も持続している。
予想される所見はどれか。
a．尿潜血3＋
b．両側水腎症
c．尿沈渣で赤血球円柱＋
d．血清クレアチニン値10.2 mg/dL
e．尿蛋白/クレアチニン比5.5 g/gCr
正答の理由
突然の片側側腹部痛が強弱を繰り返し、悪心・嘔吐を伴い下腹部へ移動する経過から右尿管結石を考えます。尿路粘膜の損傷による血尿が予測され、選択肢では尿潜血3＋が合います。
各選択肢の検討
a．正しい。結石による顕微鏡的・肉眼的血尿を認め得ます。血尿がない例もあり、陰性だけでは否定しません。
b．右側の片側性閉塞が想定され、両側性水腎症を予測する根拠はありません。
c．赤血球円柱は糸球体由来の腎炎などを示唆し、結石の典型所見ではありません。
d．健常な対側腎がある片側尿管結石だけで、この高度腎不全を通常は来しません。
e．高度蛋白尿は糸球体疾患などを考える所見で、結石の典型ではありません。
覚えるポイント
疝痛の部位・放散と尿所見を対応させ、発熱・無尿などを伴う閉塞は緊急対応を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。