第116回医師国家試験 A29（2022年）
正答：a
問題
40歳の男性。字がうまく書けないことを主訴に来院した。3年前から書類にサインするときに字がうまく書けないことに気づいていたが、徐々に仕事にも支障をきたすようになった。それ以外の日常生活に支障はない。神経診察では筋トーヌスは正常で不随意運動はみられない。四肢筋力低下はなく腱反射は正常である。協調運動障害と感覚障害は認めない。鉛筆で字を書くように指示すると、示指と中指の近位指節間関節と遠位指節間関節が強く屈曲し、歪んだ形の字となった。
考えられるのはどれか。
a．書痙
b．痙性斜頸
c．本態性振戦
d．ジスキネジア
e．アステリキシス
正答の理由
書字の際に手指が強く屈曲して字が歪み、それ以外の運動や神経診察に異常がないことから、書痙を考えます。特定の課題で現れる手の局所性ジストニアです。
各選択肢の検討
a．正しい。書く動作で選択的に異常収縮・姿勢が出現します。
b．頸部筋の収縮で頭部が傾く病態で、本例の部位と異なります。
c．主に姿勢・動作時の振戦が問題で、書字だけの異常な手指屈曲とは異なります。
d．不随意運動の広い概念ですが、本例では課題特異性から書痙が適切です。
e．姿勢保持時の陰性ミオクローヌスで、羽ばたき様の動きを示します。
覚えるポイント
通常診察が正常でも、実際の誘発動作を観察して課題特異的ジストニアを捉える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。