第115回医師国家試験 F74（2021年）
正答：e
問題
次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。
42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。
現病歴：20歳代の頃は体重68 kg程度であったが、32歳での結婚を機に徐々に増加し、特にこの3年で10 kg増加した。現在の体重は過去最大である。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール500 mL/日。仕事は事務作業で通勤以外の運動習慣はない。
家族歴：父親が糖尿病、高血圧症、脳梗塞。
現症：意識は清明。身長173 cm、体重82 kg、腹囲98 cm。脈拍68/分。血圧146/92 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知せず、皮膚線条は認めない。四肢に浮腫を認めない。皮膚の菲薄化を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液所見：赤血球465万、Hb 14.6 g/dL、Ht 46 %、白血球6,800、血小板28万。
血液生化学所見：AST 38 U/L、ALT 78 U/L、γ-GT 52 U/L（基準8〜50）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖116 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール264 mg/dL、トリグリセリド212 mg/dL、HDLコレステロール34 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
この患者で増加しているのはどれか。
a．LDLのみ
b．HDLのみ
c．VLDLのみ
d．LDLとHDL
e．LDLとVLDL
正答の理由
空腹時でTG 400 mg/dL未満なので、Friedewald式によりLDL-C＝264−34−212÷5＝187.6 mg/dLと高値です。TGも212 mg/dLと高く、TGを多く含むVLDLの増加を考えます。HDL-Cは34 mg/dLと低値です。したがって選択肢ではLDLとVLDLが適切です。脂質値だけから粒子数や遺伝的原因まで確定するものではありません。
各選択肢の検討
a．LDL-Cは高値ですが、TGを担うVLDL増加も考えます。
b．HDL-Cは低値であり、増加していません。
c．VLDL増加を考えますが、計算LDL-Cも高値です。
d．LDLは増加していますが、HDL-Cは低下しています。
e．正しい。高LDL-Cと高TGに対応する組合せです。
覚えるポイント
空腹時LDL-C＝総コレステロール−HDL-C−TG/5。TGは主にVLDLが運ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。