第115回医師国家試験 F73（2021年）
正答：a
問題
次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。
42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。
現病歴：20歳代の頃は体重68 kg程度であったが、32歳での結婚を機に徐々に増加し、特にこの3年で10 kg増加した。現在の体重は過去最大である。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール500 mL/日。仕事は事務作業で通勤以外の運動習慣はない。
家族歴：父親が糖尿病、高血圧症、脳梗塞。
現症：意識は清明。身長173 cm、体重82 kg、腹囲98 cm。脈拍68/分。血圧146/92 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知せず、皮膚線条は認めない。四肢に浮腫を認めない。皮膚の菲薄化を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液所見：赤血球465万、Hb 14.6 g/dL、Ht 46 %、白血球6,800、血小板28万。
血液生化学所見：AST 38 U/L、ALT 78 U/L、γ-GT 52 U/L（基準8〜50）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖116 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール264 mg/dL、トリグリセリド212 mg/dL、HDLコレステロール34 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
この患者に対して生活習慣の改善の一環として食事指導を行うことにした。
正しい内容はどれか。
ただし、この患者の消費エネルギーは約2,400 kcal/日であると仮定し、今後、3か月で約3〜4 kgの減量を目指すこととする。
a．総エネルギー量を2,100 kcal/日とする。
b．炭水化物を総エネルギー量の30 %とする。
c．蛋白質を200 g/日とする。
d．脂質を150 g/日とする。
e．食塩を10 g/日とする。
正答の理由
摂取量を2,100 kcal/日とすると、仮定された消費量との差は300 kcal/日です。3か月を約90日とすれば27,000 kcalの不足となり、体脂肪1 kgを約7,000 kcalとして約3.9 kg相当で、目標の3〜4 kg減量に合います。実際の体重変化は一定ではないため経過で調整します。極端な栄養素配分より、適度な総エネルギー制限と栄養バランス、減塩が適切です。
各選択肢の検討
a．正しい。約300 kcal/日の不足は、3か月の3〜4 kg減量という目標に合う概算です。
b．総エネルギーの30 %に一律に制限する必要はなく、他の栄養素や食事の質も含め個別に設定します。
c．200 gは800 kcalで2,100 kcalの約38 %となり、本例の標準的な減量指導として過大です。
d．150 gは1,350 kcalで2,100 kcalの約64 %を占め、過大です。
e．高血圧域で10 g/日は多すぎます。日本高血圧学会は6 g/日未満を勧めています。
覚えるポイント
目標減量から適度なエネルギー不足を設定し、体重経過と栄養状態で調整。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。