第115回医師国家試験 F72（2021年）
正答：b・d・e
問題
次の文を読み、72〜74の問いに答えよ。
42歳の男性。職場の健康診断で異常を指摘されて来院した。
現病歴：20歳代の頃は体重68 kg程度であったが、32歳での結婚を機に徐々に増加し、特にこの3年で10 kg増加した。現在の体重は過去最大である。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒はビール500 mL/日。仕事は事務作業で通勤以外の運動習慣はない。
家族歴：父親が糖尿病、高血圧症、脳梗塞。
現症：意識は清明。身長173 cm、体重82 kg、腹囲98 cm。脈拍68/分。血圧146/92 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾は触知せず、皮膚線条は認めない。四肢に浮腫を認めない。皮膚の菲薄化を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）。血液所見：赤血球465万、Hb 14.6 g/dL、Ht 46 %、白血球6,800、血小板28万。
血液生化学所見：AST 38 U/L、ALT 78 U/L、γ-GT 52 U/L（基準8〜50）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖116 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール264 mg/dL、トリグリセリド212 mg/dL、HDLコレステロール34 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.5 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
この患者について現時点で判断できる異常はどれか。3つ選べ。
a．糖尿病
b．高血圧症
c．高尿酸血症
d．脂質異常症
e．メタボリックシンドローム
正答の理由
血圧146/92 mmHgは高血圧域、TG 212 mg/dLとHDL-C 34 mg/dLは脂質異常を示します。男性腹囲98 cmに、血圧・脂質・空腹時血糖の各基準を満たすため、日本のメタボリックシンドロームの診断基準に合致します。一方、空腹時血糖116 mg/dL・HbA1c 6.2 %は糖尿病型に達せず、尿酸6.8 mg/dLも高尿酸血症の基準である7.0 mg/dL超ではありません。公式正答はb・d・eですが、臨床の高血圧確定診断は1回の測定で済ませず、別日や家庭血圧を含め確認します。
各選択肢の検討
a．空腹時血糖126 mg/dL以上やHbA1c 6.5 %以上という糖尿病型に達していません。耐糖能異常の評価や経過観察は必要です。
b．正しい。140/90 mmHg以上の高血圧域です。実際は反復測定・家庭血圧等で確認します。
c．尿酸6.8 mg/dLは7.0 mg/dLを超えていません。
d．正しい。高TG血症と低HDL-C血症を認め、計算LDL-Cも高値です。
e．正しい。腹囲男性85 cm以上に加え、血圧130/85 mmHg以上、TG 150以上またはHDL-C 40未満、空腹時血糖110以上のうち2項目以上を満たします。
覚えるポイント
メタボ基準の高血糖と糖尿病は別。血圧・脂質・血糖を各基準で評価。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第115回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：日本のメタボリックシンドローム診断基準
- 日本動脈硬化学会：脂質異常症診療Q&A・Friedewald式
- 日本高血圧学会：高血圧の診断基準
- 日本糖尿病学会：糖尿病の診断
- 日本高血圧学会：家庭血圧測定と白衣高血圧
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。