第115回医師国家試験 F70（2021年）
正答：a
問題
次の文を読み、69〜71の問いに答えよ。
69歳の男性。物忘れを心配した家族に伴われて来院した。
現病歴：約1年半前から予定を忘れてしまうことが多くなった。約1年前から、日中、呼びかけへの応答が鈍くなる時間帯があることに気付かれるようになった。半年前から、時折、知らない子どもが隣の部屋で遊んでいると訴えるようになった。これらの症状が徐々に悪化するため来院した。
既往歴：20歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。意思疎通は可能である。礼節は保たれている。日付の失見当識を認める。失語、失行は認めない。身長170 cm、体重60 kg。体温36.4 ℃。脈拍92/分、整。血圧140/78 mmHg。長谷川式簡易知能評価スケールは20点（30点満点）。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが、四肢に軽度の歯車様筋強剛を認める。歩行時の姿勢は前傾しており、歩幅はやや小刻みである。腱反射は正常。運動失調、感覚障害を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液所見：赤血球437万、Hb 13.5 g/dL、Ht 42 %、白血球6,500、血小板22万。
血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、総ビリルビン1.3 mg/dL、AST 21 U/L、ALT 17 U/L、アンモニア45 μg/dL（基準18〜48）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.3 %（基準4.6〜6.2）、Na 142 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L。
頭部MRIでは軽度の大脳萎縮がみられる。脳血流SPECT（別冊No.14）を別に示す。
この患者で認める可能性が高い症状はどれか。
a．起立性低血圧
b．聴覚過敏
c．筋萎縮
d．羞明
e．尿閉
正答の理由
本症例はLewy小体型認知症に合致します。自律神経障害を伴いやすく、起立性低血圧が代表的で、立ちくらみ・失神・転倒の原因になります。便秘や排尿障害も起こり得ますが、選択肢の中では起立性低血圧が最も適切です。臥位・立位の血圧を測定し、脱水や降圧薬等の影響も評価します。
画像の見方
後頭葉を中心に相対的血流低下を示す色表示がみられます。認知の変動・具体的幻視・パーキンソニズムと合わせLewy小体型認知症を支持します。これは脳血流SPECTであり、MIBG心筋シンチグラフィそのものではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。自律神経障害に伴う代表的症状で、転倒の評価でも重要です。
b．本疾患の代表的な自律神経症状ではありません。
c．提示所見では筋力は正常であり、進行性の筋萎縮が中心の疾患ではありません。
d．本疾患の代表的な随伴症状として選ぶものではありません。
e．排尿機能障害が起こることはありますが、尿閉を最も典型的とするのではなく、選択肢では起立性低血圧を選びます。
覚えるポイント
DLBの転倒は運動症状だけでなく、自律神経障害と起立性低血圧にも注意。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。