第115回医師国家試験 F52（2021年）
正答：e
問題
日齢25の女児。嘔吐を主訴に母親に連れられて来院した。在胎38週、出生体重2,850 g。完全母乳栄養で生後11日頃から哺乳後に1日2〜3回の嘔吐を認めたため受診した。吐物は母乳様で、排便は毎日あったという。
身長50 cm、体重3,520 g（14日前の体重3,100 g）。体温36.6 ℃。心拍数120/分、整。血圧90/62 mmHg。呼吸数24/分。大泉門の陥凹はない。腹部は軽度膨満を認めるが、軟である。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、尿比重1.005。血液所見：赤血球450万、Hb 13.5 g/dL、Ht 43 %、白血球7,400、血小板21万。血液生化学所見：AST 38 U/L、ALT 28 U/L、尿素窒素5.4 mg/dL、クレアチニン0.3 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 0.1 mg/dL。上部消化管造影像（別冊No.10）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．緊急手術
b．経管栄養
c．静脈栄養
d．制吐薬投与
e．右側臥位保持
正答の理由
造影で胃が横向きに変形しており、胃軸捻転による哺乳後の嘔吐を考えます。十二指腸への造影剤の流出があり、体重は14日間で420 g、約30 g/日増えており、脱水や完全閉塞を示す所見に乏しい慢性例です。選択肢では右側臥位を用いる体位療法などの保存的治療が適切です。急性閉塞・虚血が疑われる場合は別で、体位療法は医療者の管理・指導下で行い、乳児の睡眠姿勢を自己判断で横向きに固定する意味ではありません。
画像の見方
胃は通常の縦に長い形ではなく、横位の変形を示しています。造影剤は十二指腸へ流出しており、完全閉塞を示す像ではありません。静止画像のみで捻転角度や動的通過時間まで断定せず、嘔吐の経過や体重増加と合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．急性閉塞、虚血、全身状態悪化などでは必要ですが、この全身状態良好な慢性例で最初に選びません。
b．体重増加が保たれ経口摂取不能を示さず、まず体位等による保存的対応です。
c．腸管を使えない状況ではなく、静脈栄養を優先する理由はありません。
d．原因となる胃の形態・通過の問題への対応が必要で、制吐薬を第一に選びません。
e．正しい。全身状態や通過性の保たれた胃軸捻転に対する保存的な体位療法です。
覚えるポイント
乳児の胃軸捻転は急性閉塞と慢性軽症例を分け、栄養・脱水・通過性を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。