第115回医師国家試験 F51（2021年）
正答：d
問題
42歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。横断歩道を歩行中、自家用車にはねられた。呼吸困難と胸痛を認める。意識は清明。心拍数122/分、整。血圧90/40 mmHg。呼吸数25/分。呼吸音は右胸部で減弱しており、吸気時に右前胸部が陥凹する所見がみられた。来院時、SpO2 92 %（マスク5 L/分酸素投与下）であった。
前胸部陥凹の原因はどれか。
a．血胸
b．横隔膜損傷
c．横隔神経麻痺
d．多発肋骨骨折
e．心タンポナーデ
正答の理由
吸気時に胸壁の一部が内側へ陥凹する奇異性運動は、フレイルチェストを示唆します。隣接する複数肋骨がそれぞれ複数箇所で骨折すると胸郭から不安定な分節が生じ、吸気時の陰圧で陥凹します。肺挫傷や血気胸などの合併損傷も同時に評価します。
各選択肢の検討
a．呼吸音減弱や循環不全を来し得ますが、局所胸壁の奇異性運動そのものの原因ではありません。
b．横隔膜の損傷や臓器の胸腔内脱出を来しますが、胸壁分節の吸気時陥凹を直接説明しません。
c．横隔膜の動きに異常を来しますが、局所の前胸壁が陥凹する所見とは異なります。
d．正しい。多発・分節性肋骨骨折による胸壁不安定性が原因です。
e．循環不全の原因になりますが、局所の胸壁奇異性運動を説明しません。
覚えるポイント
胸部外傷で吸気時に局所胸壁が陥凹したらフレイルチェストを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。