第115回医師国家試験 F47（2021年）
正答：a
問題
53歳の男性。心房細動に対するアブレーション治療を目的として入院した。40歳時に僧帽弁狭窄症に対して機械弁置換術が行われワルファリンが開始となった。48歳時から高血圧症、糖尿病に対して薬物療法が行われている。
5か月前に突然動悸を自覚し、定期的に通院している診療所で心房細動と診断された。その後も月に数回、3〜5日程度持続する動悸発作が出現した。3か月前および1か月前の外来受診時の心電図でも心房細動が確認されたため、カテーテルアブレーション目的に紹介され入院となった。入院時は心房細動調律であった。入院2日目に行ったカテーテルアブレーションで洞調律に復帰し、入院6日目に退院となった。
退院後のワルファリン治療について正しいのはどれか。
a．継続して行う。
b．アスピリンに変更する。
c．動悸出現時に頓服する。
d．ビタミンK製剤と併用する。
e．直接経口抗凝固薬［direct oral anticoagulant〈DOAC〉］に変更する。
正答の理由
機械弁があること自体が長期のワルファリン療法の適応です。アブレーションで洞調律へ復帰しても、機械弁の血栓形成・塞栓症リスクは残ります。DOACへ切り替えることや、抗血小板薬だけで代替することは適切ではありません。
各選択肢の検討
a．正しい。機械弁に対する抗凝固療法を継続し、PT-INR等で調整します。
b．アスピリン単独では機械弁に必要な抗凝固療法の代わりになりません。
c．ワルファリンは症状のある時だけ服用する薬ではなく、継続的に管理します。
d．ビタミンKはワルファリンの作用に拮抗します。過剰抗凝固の是正等とは別で、通常の併用を選びません。
e．機械弁に対するワルファリンの代替としてDOACを使用しません。生体弁と区別します。
覚えるポイント
機械弁は洞調律でもワルファリンが必要。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。