第115回医師国家試験 F46（2021年）
正答：d
問題
34歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠38週1日、午前2時に規則的な子宮収縮と破水感のため来院した。これまでの妊娠経過に異常は指摘されていない。既往歴に特記すべきことはない。
身長147 cm、体重62 kg（非妊時50 kg）。体温36.4 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/74 mmHg。呼吸数18/分。子宮底40 cm、腹囲90 cm。内診所見は、先進部は児頭を触知し、子宮口は2 cm開大、展退度は50 %、児頭下降度はSP−3 cm。推定胎児体重は3,880 gであった。陣痛発来と前期破水の診断にて入院となった。
陣痛は徐々に増強し、午前8時の内診で、子宮口8 cm開大、児頭下降度はSP−1 cm、小泉門を1時方向に触知した。午前10時、子宮口は全開大したが、児頭下降度と児頭の回旋は変わらなかった。陣痛周期は2〜3分間隔で持続時間は40秒。午後2時の時点で内診所見は変わらない。この時点の胎児心拍数陣痛図（別冊No.8）を別に示す。
適切な対応はどれか。
a．会陰切開
b．吸引分娩
c．経過観察
d．帝王切開
e．オキシトシン投与
正答の理由
子宮口全開大後4時間たっても児頭がSP−1 cmにとどまり、下降・回旋が進んでいません。母体の低身長や大きめの推定胎児体重も考慮し、児頭骨盤不均衡等による分娩停止を疑います。児頭が高い位置にあるため吸引分娩の条件を満たさず、帝王切開が適切です。
画像の見方
胎児心拍数基線はおおむね130〜140/分で、基線細変動があり、収縮に関連した一過性の低下も見られます。持続徐脈を断定する波形ではなく、本問の娩出方法は全開大後の下降・回旋停止と児頭高在が主要な判断材料です。
各選択肢の検討
a．会陰出口を広げる処置では、高位で停止した児頭の通過障害を解決できません。
b．児頭がSP−1 cmと高在しており、安全に実施するための条件を満たしません。
c．十分な時間が経過しても下降・回旋が進まず、そのまま観察を続ける段階ではありません。
d．正しい。分娩停止と児頭高在を踏まえ、帝王切開による娩出を選びます。
e．陣痛は2〜3分間隔であり、機械的通過障害が疑われます。単に子宮収縮を強めることを優先しません。
覚えるポイント
全開大後も児頭高在・下降停止が続く場合、器械分娩の適否を慎重に判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。