第115回医師国家試験 F42（2021年）
正答：a
問題
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。
研修医：「6歳の女児です。昨日から腹痛が持続するということで来院されました。膝関節も少し痛むということです。2週前に上気道炎で自宅近くの診療所を受診されていました。発熱、下痢や嘔吐はありません」
指導医：「患児の外観はどうですか」
研修医：「腹痛があり少し苦悶様です」
指導医：「腹部所見はどうですか」
研修医：「臍周辺の圧痛を認めます」
指導医：「他の診察所見はどうですか」
研修医：「胸部聴診上、異常所見なく、咽頭発赤もありません」
指導医：「体幹に発疹はありますか」
研修医：「ありません」
指導医：「下腿に発疹はありませんでしたか」
研修医：「あ、下腿はみていません」
指導医：「下腿では、まずどのような所見を確認しますか」
これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。
a．「紫斑の有無を確認します」
b．「白斑の有無を確認します」
c．「静脈瘤の有無を確認します」
d．「爬行性線状疹の有無を確認します」
e．「café au lait斑の有無を確認します」
正答の理由
上気道感染後の小児に腹痛と膝関節痛があり、IgA血管炎を考えます。特徴的な触知可能な紫斑は下腿や臀部に多いため、体幹の発疹だけで判断せず、下腿を露出して観察します。腹痛・関節症状が紫斑に先行する場合もあります。
各選択肢の検討
a．正しい。下腿の紫斑はIgA血管炎の診断につながる重要所見です。
b．色素脱失の所見で、本例の腹痛・関節痛をまとめて説明する手掛かりではありません。
c．静脈うっ滞に関連する所見で、6歳児の本症例で優先するものではありません。
d．皮膚幼虫移行症などでみられますが、上気道感染後の腹痛・関節痛と典型的には結び付きません。
e．神経線維腫症1型等の手掛かりとなる色素斑で、今回の急性症状の主要な確認所見ではありません。
覚えるポイント
小児の腹痛＋関節痛では、下腿・臀部の紫斑を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。