第115回医師国家試験 E48（2021年）
正答：d
問題
75歳の男性。発熱、腹痛および下痢のため救急車で搬入された。
現病歴：10日前から左下腿蜂窩織炎のために入院して抗菌薬の点滴を行い、改善したため抗菌薬を内服投与に切り替えて4日前に退院した。2日前から発熱、腹痛および1日5回以上の水様下痢が出現した。経口摂取と体動が困難となったため同居する妻が救急車を要請した。退院後に食中毒の原因となり得る食物の摂取歴はない。周囲に同じ症状の人はいない。
既往歴：50歳台から高血圧症で降圧薬を服用中である。66歳時に2型糖尿病と診断され1年前からインスリン治療を行っている。
生活歴：妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：兄が糖尿病で治療中である。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重73 kg。体温38.6 ℃。心拍数120/分、整。血圧136/70 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚のツルゴールは低下している。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常は認めない。口腔内は乾燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛があるが反跳痛はない。腸雑音は亢進している。四肢は下腿に発赤や熱感を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球490万、Hb 14.3 g/dL、Ht 42 %、白血球18,200（好中球84 %、好酸球1%、単球3%、リンパ球12 %）、血小板20万、血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 38 U/L、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸9.6 mg/dL、血糖158 mg/dL。CRP 4.3 mg/dL。
便を用いた検査のうち、診断に最も有用なのはどれか。
a．脂肪染色
b．潜血
c．虫卵
d．毒素検出
e．培養
正答の理由
抗菌薬投与後の発熱・腹痛・水様下痢と白血球増多からC. difficile感染症を考えます。病原性に関わる毒素の検出が提示された中で最も有用です。実臨床ではGDH抗原と毒素、必要時のNAATなどを組み合わせます。毒素検査単独の陰性だけで除外せず、症状と検査法を合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．脂肪吸収不良の評価であり、今回疑う感染症の診断には適しません。
b．出血の有無の指標で、C. difficileによる病態を特定しません。
c．寄生虫感染を調べますが、抗菌薬関連の経過を最も説明する検査ではありません。
d．正しい。病原性のある毒素の検出が有用です。
e．菌の分離だけでは、毒素産生性や保菌と発症の区別に限界があります。
覚えるポイント
抗菌薬後の下痢ではCDIを疑い、症状と毒素/抗原/遺伝子検査を統合する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。