第115回医師国家試験 E38（2021年）
正答：e
問題
9か月の男児。RSウイルス感染症による呼吸窮迫とチアノーゼのため入院中である。在胎40週、体重3,250 gで出生した。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、医師が病室に行ったところ児の顔色不良を認め、気道開通の体位をとった。末梢静脈ルートは確保されていて蘇生のための準備は整っている。
心拍数50/分、整。呼吸数10/分。SpO2 60 %（酸素テント40 % 酸素投与下）。呼吸音は両側弱く喘鳴を認める。右上腕動脈の脈は触知した。
直ちに行う処置はどれか。
a．除細動
b．胸骨圧迫
c．アドレナリン静注
d．吸入酸素濃度増加
e．バッグバルブマスク換気
正答の理由
著しい低酸素血症に加え、呼吸数10/分、両側呼吸音減弱があり、換気が不十分です。脈を触知しており、まずバッグバルブマスクで酸素化・換気を補助します。適切な酸素化と換気を行っても心拍数60/分未満と循環不全が続けば胸骨圧迫へ進みます。換気の効果を直ちに再評価することが必要です。
各選択肢の検討
a．心室細動・無脈性心室頻拍ではなく、脈を伴う徐脈です。
b．適切な酸素化・換気でも循環不全を伴う60/分未満の徐脈が続く場合に開始します。
c．換気・酸素化と必要時のCPRを行っても改善しない徐脈などで使用します。
d．酸素濃度を上げるだけでは、著しい低換気を是正できません。
e．正しい。気道開通を保って直ちに有効な陽圧換気を行います。
覚えるポイント
乳児の徐脈では低酸素と換気不全の是正が先決。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。