第115回医師国家試験 E37（2021年）
正答：c
問題
23歳の男性。咳嗽および血痰を主訴に来院した。3日前から乾性咳嗽が出現し、激しくせき込むようになった。今朝、咳嗽時に少量の血痰が1回出現したため心配になって受診した。悪心や嘔吐はなく、食欲良好で体重減少や盗汗はない。結核曝露歴や最近1か月の海外渡航歴はない。既往歴に特記すべきことはなく、喫煙歴と飲酒歴はない。
意識は清明。診察中には咳嗽が時々出るが血痰は出ていない。身長160 cm、体重72 kg。体温36.1 ℃。脈拍72/分、整。血圧122/58 mmHg。呼吸数12/分。口腔内と咽頭に異常はなく、頸部リンパ節腫脹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。
この時点で最も事前確率の高い疾患はどれか。
a．肺癌
b．気管支喘息
c．急性気管支炎
d．Goodpasture症候群
e．好酸球性多発血管炎性肉芽腫症〈Churg-Strauss症候群〉
正答の理由
健康な若年非喫煙者に数日前からの咳嗽と、激しく咳き込んだ際の少量血痰が生じています。全身状態は安定しており、提示された疾患では急性気管支炎の事前確率が最も高いと考えます。これは確定診断ではなく、血痰の持続・増量や呼吸困難等があれば画像検査などで再評価します。
各選択肢の検討
a．若年・非喫煙で、慢性的経過や体重減少もなく、提示疾患中では確率が低いと考えます。
b．反復する喘鳴や可逆性の気流制限を示す所見がなく、今回の急性咳嗽を最も説明する選択肢ではありません。
c．正しい。急性発症の咳嗽と安定した全身状態に合います。
d．肺胞出血や腎障害を来す抗GBM病ですが、提示された病歴だけで最も高い確率とはしません。
e．喘息、好酸球増多や多臓器障害を伴うことが多く、本例では支持所見に乏しい疾患です。
覚えるポイント
重い疾患の可能性を考慮しつつ、頻度と病歴から事前確率を判断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。