第115回医師国家試験 E36（2021年）
正答：d
問題
78歳の女性。左前胸部痛を主訴に来院した。今朝6時ころ歯磨き中、突然、左前胸部痛が出現した。症状は今回が初めてで、左前胸部全体が締め付けられるような痛みであった。その感覚は咽頭部から左肩に放散し、冷汗を伴っていた。横になって休んでいたところ、症状は約20分で消失した。心配した家族とともに午前10時30分に受診した。
体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧100/78 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部の診察で異常を認めない。
直ちに施行した心電図（別冊No. 4）を別に示す。心エコー検査で前壁から心尖部にわずかに壁運動低下を認めた。
この時点で、まず確認すべきなのはどれか。
a．FDG-PET
b．運動負荷心電図
c．心筋シンチグラフィ
d．心筋トロポニンT
e．脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉
正答の理由
締め付ける胸痛、咽頭・左肩への放散と冷汗は心筋虚血を疑う病歴です。前胸部誘導の陰性T波と前壁〜心尖部の壁運動低下があり、痛みが消失していても急性冠症候群を評価します。心筋傷害を調べる心筋トロポニンTを測定し、必要に応じて経時的に評価します。初回陰性だけで否定せず、持続ST上昇等があれば検査結果を待って再灌流を遅らせません。
画像の見方
前胸部誘導を中心に陰性T波を認めます。圧迫感のある胸痛と前壁〜心尖部の壁運動低下を合わせ、心筋虚血・傷害の評価が必要です。陰性T波の形だけで梗塞の有無を確定せず、トロポニンと経時変化を確認します。
各選択肢の検討
a．この時点の急性冠症候群の初期評価として優先しません。
b．急性冠症候群が疑われる状態で運動負荷をかけるのは不適切です。
c．虚血評価に用いることはありますが、まず迅速な心筋傷害マーカーを確認します。
d．正しい。心筋傷害を評価し、臨床所見・心電図と統合します。
e．心負荷や心不全の指標であり、心筋傷害の評価を目的とするトロポニンに代わりません。
覚えるポイント
胸痛が消えても虚血性病歴と心電図変化を軽視しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。