第115回医師国家試験 E31（2021年）
正答：e
問題
83歳の女性。右大腿骨頸部骨折のため手術を受けた。手術当日の夜は意識清明であったが、手術翌日の夜間に、実際は死別しているにもかかわらず「夫の食事を作るために帰宅したい」などと、つじつまの合わない言動が出現した。これまで認知症症状を指摘されたことはない。
この病態について誤っているのはどれか。
a．幻視を伴う。
b．日中にも起こる。
c．身体疾患が原因となる。
d．意識レベルが短時間で変動する。
e．ベンゾジアゼピン系薬剤が有効である。
正答の理由
術後に急に出現した、時間帯によって変動するつじつまの合わない言動は、せん妄を考えます。原因となる身体疾患・薬剤や疼痛、低酸素、脱水などを評価し、見当識を支える環境調整を行います。ベンゾジアゼピンは通常の術後せん妄の第一選択ではなく、悪化させることもあります。アルコール・同薬の離脱など、適応が異なる場合と区別します。
各選択肢の検討
a．幻視などの知覚異常を伴うことがあります。必須症状ではありません。
b．夜間に目立ちやすくても、日中にも発症します。
c．感染、低酸素、代謝異常、術後の身体的負担などが原因になります。
d．注意・覚醒の状態が短時間で変動することが特徴です。
e．誤り。通常の術後せん妄に一律に用いる薬剤ではありません。離脱性せん妄などの例外を区別します。
覚えるポイント
急性発症と変動を捉え、せん妄の原因を探す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。