第115回医師国家試験 E26（2021年）
正答：d
問題
70歳の男性。意識障害を主訴に来院した。その後に脳梗塞の診断で治療が行われたが、後遺症のため全く意思疎通ができず、嚥下機能が廃絶し、経口摂取ができず、改善は見込めない。家族に確認すると胃瘻造設についての患者自身による意思表示の文書が見つかった。
この患者における胃瘻造設の方針を検討する上で最も優先されるのはどれか。
a．要介護度
b．医師の判断
c．家族の希望
d．本人の意思
e．受け入れ施設の状況
正答の理由
現在意思疎通ができなくても、本人が表明していた意思をできる限り確認し尊重することが中心です。文書の内容・作成状況と現在の病状への適用を確認し、医療・ケアチームと家族等で利益・負担や代替策も含めて検討します。家族や施設の都合だけで決めず、文書があるというだけで医学的検討を省くこともしません。
各選択肢の検討
a．ケアの必要度の指標ですが、本人の治療に関する意思に優先する基準ではありません。
b．医学的評価は必要ですが、医師単独で本人の意思を置き換えません。
c．本人の意思を推定・共有するために重要ですが、家族自身の希望だけを最優先にはしません。
d．正しい。事前に示された本人の意思を尊重し、現在の状況に照らして検討します。
e．療養先の調整は必要ですが、施設都合を治療選択の最優先事項にはしません。
覚えるポイント
方針決定の中心は本人の意思。チームと家族等で意味と適用を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。