第115回医師国家試験 D73（2021年）
正答：a・b
問題
45歳の男性。右側腹部痛を主訴に来院した。今朝未明に突然右の下腹部から側腹部にかけての激しい痛みが出現し、その後持続していた。意識は清明。身長165 cm、体重72 kg。体温36.4℃。脈拍76/分、整。血圧130/90 mmHg。呼吸数24/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。反跳痛と筋性防御を認めない。右の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血1＋、沈渣に赤血球5〜9/HPF、白血球1〜4/HPFを認める。
血液所見：赤血球434万、Hb 13.8 g/dL、Ht 42 %、白血球9,600、血小板21万。
血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 30 U/L、ALT 28 U/L、LD 179 U/L（基準120〜245）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸5.6 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L、Ca 9.1 mg/dL。腹部超音波像（別冊No.26A）、腹部単純エックス線写真（別冊No.26B）、腹部単純CT（別冊No.26C）を別に示す。
再発予防で正しいのはどれか。2つ選べ。
a．飲水
b．カルシウムの摂取
c．ビタミンCの摂取
d．抗アンドロゲン薬服薬
e．動物性タンパク質の摂取
正答の理由
突然の疝痛、肋骨脊柱角叩打痛、顕微鏡的血尿があり、CTでは右尿管内に高吸収の結石を認めます。カルシウム含有結石を想定し、十分な飲水と通常量の食事性カルシウム摂取を勧めます。食事性カルシウムを過度に制限すると腸管でシュウ酸が吸収されやすくなります。これはカルシウムサプリメントの無制限な追加を勧める意味ではありません。成分分析や24時間尿検査等に基づき食事・薬物療法を個別化します。
画像の見方
超音波は右腎の腎盂拡張を示唆し、CTでは大腰筋前方の右尿管内に小さな高吸収結石を認めます。疝痛・血尿と合わせて右尿管結石を考えます。石の化学組成は画像だけで確定しません。
各選択肢の検討
a．正しい。尿量を確保して結石成分の過飽和を抑えます。心不全等では水分量を調整します。
b．正しい。通常量を食事からとり、過度な制限を避けます。
c．特に大量のサプリメントは尿中シュウ酸を増やすことがあり、再発予防のために増量しません。
d．尿路結石再発予防の標準治療ではありません。
e．過剰な動物性タンパク質は結石形成に不利であり、増量を勧めません。
覚えるポイント
カルシウム結石でも食事性カルシウムを過度に制限しない。飲水と食事を整える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。