第115回医師国家試験 D72（2021年）
正答：a・d
問題
64歳の男性。2か月前からの頸部リンパ節、腋窩リンパ節腫脹を主訴に来院した。頸部リンパ節生検の結果、CD20陽性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の診断に至った。HBs抗原、HCV抗体は陰性であった。
治療を開始するにあたり確認すべき検査項目はどれか。2つ選べ。
a．HBc抗体
b．HBe抗原
c．HBe抗体
d．HBs抗体
e．HBc-IgM抗体
正答の理由
CD20陽性リンパ腫ではリツキシマブ等の抗CD20抗体を含む治療が想定され、HBV再活性化への備えが必要です。HBs抗原陰性だけでは既往感染を除外できないため、HBc抗体とHBs抗体を調べます。HBc抗体陽性など既往感染を示す場合はHBV-DNAを評価し、治療リスクに応じ予防投薬や監視を行います。HBs抗体だけの陽性はワクチンによる場合もあるため接種歴等と合わせます。
各選択肢の検討
a．正しい。既往感染を把握する重要な指標です。
b．主にHBs抗原陽性の感染状態・ウイルス増殖評価に用い、既往感染スクリーニングの追加2項目ではありません。
c．感染経過の評価に用いますが、今回の組合せではHBc抗体とHBs抗体です。
d．正しい。HBc抗体等と合わせ、既往感染・免疫状態を評価します。
e．急性感染等の評価に用います。再活性化予防の既往感染評価ではtotal/IgGのHBc抗体を用います。
覚えるポイント
HBs抗原陰性でもHBV再活性化はあり得る。抗CD20前はHBc・HBs抗体も確認。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。