第115回医師国家試験 D69（2021年）
正答：b・c
問題
50歳の男性。健康診断で異常を指摘されたため来院した。特に自覚症状はない。2年前の健康診断で肝機能異常があったが、詳しい検査は受けず、自己判断で飲酒量を減らした。現在は350 mLの缶ビールを週に1〜2本飲んでいる。25歳から1日20本喫煙しており、6か月前から加熱式タバコに替えている。母親が肝癌で死亡している。既往歴に特記すべきことはない。自宅でインターネットを介した仕事をしており、あまり外には出ないという。身長171 cm、体重80 kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
健康診断時の血液生化学所見：総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 90 U/L、ALT 85 U/L、γ-GT 60 U/L（基準8〜50）、空腹時血糖98 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.6〜6.2）、トリグリセリド160 mg/dL、HDLコレステロール36 mg/dL、LDLコレステロール208 mg/dL。腹部超音波検査で脂肪肝を認めた。
適切な説明はどれか。2つ選べ。
a．「腹部のCT検査をしましょう」
b．「運動と食事を検討しましょう」
c．「肝炎ウイルスの検査をしましょう」
d．「加熱式タバコはこのままでいいです」
e．「お酒は完全にやめるほうがよいでしょう」
正答の理由
BMIは約27.4で、運動不足と脂質異常、脂肪肝があります。食事・身体活動を見直すことと、未評価のB型・C型肝炎等を調べることが優先されます。超音波で脂肪肝を認めても、肝障害をすべて脂肪だけで説明しません。公式正答はb・cです。禁酒が悪いという意味ではなく、飲酒歴を定量化し、現在の肝病変や線維化に応じ減酒・禁酒を含め個別に助言します。加熱式タバコも継続を勧めず禁煙を支援します。
各選択肢の検討
a．超音波ですでに脂肪肝が示されており、病因・生活の評価より先に一律CTを行う理由はありません。
b．正しい。食事と運動を調整し、無理のない減量・代謝リスク改善を目指します。
c．正しい。脂肪肝との併存もあり、持続肝障害と家族歴を踏まえ確認します。
d．加熱式にも健康リスクがあり、そのままでよいとは説明しません。
e．本問では選ばれませんが、禁酒を否定する選択肢解説ではありません。現在の少量飲酒だけを唯一の原因と決めず、病因・線維化を評価して助言します。
覚えるポイント
脂肪肝の画像だけで診断を終えず、肝炎ウイルス・代謝・飲酒・喫煙を評価。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。