第115回医師国家試験 D68（2021年）
正答：d・e
問題
61歳の男性。C型肝炎治療後の経過観察で通院している。2年前にC型慢性肝炎に対して経口薬による抗ウイルス療法を受けHCV-RNAが陰性化した。肝細胞癌発症のリスクが高いと判断された。
肝機能検査とともに定期的に行うべきなのはどれか。2つ選べ。
a．肝生検
b．腹部MRI
c．HCV抗体測定
d．腹部超音波検査
e．腫瘍マーカー測定
正答の理由
HCV-RNA陰性化後も、肝線維化や年齢等の背景により肝細胞癌リスクは残ります。高リスクと判断された本例では、腹部超音波と腫瘍マーカーによる定期観察を続けます。日本ではAFP、PIVKA-II等を組み合わせますが、マーカー単独で早期癌を除外しません。超音波で評価困難な例、結節やマーカー異常がある例などでは造影CT/MRIも選択します。
各選択肢の検討
a．癌の定期スクリーニングのために肝生検を反復する方法ではありません。
b．有用な場合はありますが、本例で定期的に行う基本の2項目は超音波と腫瘍マーカーです。
c．抗体はウイルス排除後も残り得るため、再発・再感染や肝癌の定期評価には向きません。
d．正しい。肝内結節を定期的に観察します。
e．正しい。画像と合わせて肝癌の早期発見に用います。
覚えるポイント
SVRは肝癌リスクの消失を意味しない。高リスクなら画像による観察を継続。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。