第115回医師国家試験 D62（2021年）
正答：c
問題
74歳の男性。2年前に下咽頭後壁の表在癌に対して経口的粘膜下切除術を受け、その後局所再発を認めていない。喫煙歴は72歳まで15本/日を45年間。以前は飲酒ですぐ顔が赤くなったが、徐々に飲酒量が増え、前回手術までは焼酎500 mL/日を飲酒していた。
この患者で経過中に重複癌を生じる可能性が最も高い部位はどれか。
a．口腔
b．喉頭
c．食道
d．胃
e．十二指腸
正答の理由
下咽頭癌の既往、長期喫煙と大量飲酒があり、食道扁平上皮癌の重複が問題となります。上部気道・消化管は共通の発癌因子にさらされ、複数の部位に癌が発生するfield cancerizationの考え方で説明できます。少量飲酒で顔が赤くなった既往はアセトアルデヒド代謝能低下を示唆し、飲酒による食道癌リスクの手掛かりです。飲めるようになったことが代謝の安全性を意味するわけではありません。
各選択肢の検討
a．同じ発癌因子に関係しますが、この組合せで最も注意する部位は食道です。
b．喫煙・飲酒と関連し重複し得ますが、下咽頭癌との重複では食道を優先します。
c．正しい。下咽頭癌治療後も食道の観察が重要です。
d．胃癌も発生し得ますが、示された危険因子と下咽頭癌から最も考える重複部位ではありません。
e．本例の背景から重複癌が特に多い部位ではありません。
覚えるポイント
下咽頭癌と食道癌は重複しやすい。飲酒フラッシングの既往も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。