第115回医師国家試験 D61（2021年）
正答：b
問題
64歳の女性。蛋白尿を指摘されて来院した。昨年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されたが、自宅近くの診療所で経過観察を指示されていた。今年の特定健康診査でも蛋白尿を指摘されて受診した。既往歴はない。体調不良はなく、就業しており、自宅で時々測定している血圧は120/70 mmHg前後である。体重は増減なく安定しており、浮腫を認めない。
尿所見：比重1.015、pH 6.0、蛋白3＋、糖（−）、潜血（−）、随時尿の尿蛋白/Cr比は2.5 g/gCr（基準0.15未満）。尿沈渣に赤血球1〜4/HPF、白血球1〜4/HPF、硝子円柱1〜4/HPF、顆粒円柱と幅広円柱を少数認める。
血液生化学所見：クレアチニン0.7 mg/dL、eGFR 64 mL/分/1.73 m²。腹部超音波検査で右腎に2 cm大の囊胞を2個認めた。
最も考えられるのはどれか。
a．IgA腎症
b．膜性腎症
c．多発性囊胞腎
d．微小変化型ネフローゼ症候群
e．特発性半月体形成性糸球体腎炎
正答の理由
1年以上持続する蛋白尿があり、尿蛋白/Cr比2.5 g/gCrと多い一方、潜血は陰性で腎機能は比較的保たれています。選択肢では中高年にみられる膜性腎症が最も合います。ネフローゼ域未満の蛋白尿でも膜性腎症は否定できません。確定には抗PLA2R抗体や腎生検等を検討し、悪性腫瘍・感染症・薬剤などの二次性原因も評価します。片腎の小さな囊胞2個だけで多発性囊胞腎とは診断しません。
各選択肢の検討
a．血尿を伴うことが多く、蛋白尿主体で潜血陰性の本例では膜性腎症を優先します。
b．正しい。腎機能を保ったまま蛋白尿が持続することがあります。
c．少数の片側腎囊胞だけでは多発性囊胞腎を示しません。
d．典型的には急に多量の蛋白尿、低アルブミン血症・浮腫を生じます。今回の緩徐な経過には膜性腎症が合います。
e．急速な腎機能低下と活動性血尿等が典型で、本例の経過と異なります。
覚えるポイント
膜性腎症はネフローゼ域未満の蛋白尿でも考える。蛋白尿だけで確定はしない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。