第115回医師国家試験 D59（2021年）
正答：a
問題
28歳の女性。外陰潰瘍を主訴に来院した。10日前に潰瘍に気付いたが痛みがないので様子をみていた。
身長164 cm、体重58 kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数20/分。左小陰唇外側に径10 mmの硬結を認め、中心に潰瘍を認める。自発痛と圧痛はない。両側鼠径部のリンパ節に径1 cmの腫大を触知するが痛みはない。
可能性が高いのはどれか。
a．梅毒
b．淋菌感染症
c．性器ヘルペス
d．クラミジア感染症
e．尖圭コンジローマ
正答の理由
外陰部の硬結を伴う無痛性潰瘍と無痛性鼠径リンパ節腫大は、初期硬結・硬性下疳を伴う第1期梅毒に典型的です。梅毒血清反応と必要に応じ病変の検査で評価し、初期は血清反応陰性でも経過・再検査を考慮します。梅毒の潰瘍が常に単発・無痛とは限りませんが、本例の組合せが診断の手掛かりです。
各選択肢の検討
a．正しい。硬性下疳と所属リンパ節腫大を考えます。
b．子宮頸管炎、尿道炎等が主で、硬い無痛性潰瘍は典型ではありません。
c．典型的には疼痛を伴う水疱・多発性びらんや潰瘍を来します。
d．子宮頸管炎等は来しますが、この硬結性無痛潰瘍を最も説明しません。
e．乳頭状・疣贅状の病変が典型で、硬結を伴う潰瘍とは異なります。
覚えるポイント
無痛性潰瘍＋硬結＋無痛性所属リンパ節腫大では梅毒を検査する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。