第115回医師国家試験 D57（2021年）
正答：d
問題
63歳の女性。倦怠感を主訴に、夫とともに来院した。夫からみると「以前と比べて、ぼーっとしている」とのことであった。36歳と57歳でうつ病と診断されている。2回とも抗うつ薬を服用し、6か月程度で回復し、1年ほど服薬を続けた。その後は抑うつ感を認めていない。うつ病の時期を除いて仕事は順調で、職場では事務能力を高く評価されていた。仕事は順調であったが、3か月前、自分に合わない上司にかわったことを嘆いていた。2か月前から「体がだるい。疲れやすい。頭痛がする」と訴えたため、自宅近くの診療所を受診し、抗不安薬と睡眠薬を処方された。薬物を増量しながら仕事を続けていたが、1か月前から仕事のはかどりが著しく悪くなり、周囲からみてもぼーっとしている時間が長くなった。3週前から仕事に行っても仕事にならないため自宅で休養しているという。本日受診時、ぼーっとした表情であり、少し暗い感じであった。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは9点（30点満点）で、回答には非常に時間がかかった。
この時点で最も可能性の低い疾患はどれか。
a．うつ病
b．慢性硬膜下血腫
c．甲状腺機能低下症
d．Alzheimer型認知症
e．精神作用物質使用による精神および行動の障害
正答の理由
比較的短期間で仕事が困難となり、うつ病の既往、心理的負担、抗不安薬・睡眠薬の増量があります。典型的に緩徐進行するAlzheimer型認知症より、うつ病、薬剤作用、甲状腺機能低下、慢性硬膜下血腫等を先に評価します。HDS-R 9点だけで原因疾患は診断できません。Alzheimer病を完全に除外できるという設問ではなく、この時点での相対的な可能性の判断です。
各選択肢の検討
a．再発歴とストレス、精神運動の遅延を認め、再燃や認知機能への影響を評価します。
b．頭痛と亜急性の認知・反応性の変化があり、頭部画像で除外する価値があります。
c．倦怠感、思考緩慢や抑うつを起こすため、甲状腺機能検査等で評価します。
d．可能性が最も低く正答。典型的な緩徐進行より短期の変化で、他の原因を優先して確認します。
e．薬剤増量後に反応が鈍くなっており、鎮静・注意低下等の薬剤作用を検討します。
覚えるポイント
認知機能検査の低得点だけで認知症の病型を決めない。亜急性なら可逆的原因を調べる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。