第115回医師国家試験 D56（2021年）
正答：b
問題
52歳の女性。左耳の難聴を主訴に来院した。3年前から左難聴を自覚していたがそのままにしていた。それまで耳は良く聴こえていた。半年前からは難聴が増悪し、日常生活に支障が出るようになったので受診した。小児期から現在まで、耳痛、耳漏の自覚はない。5年前からアレルギー性鼻炎の診断で治療中である。以前から鼻すすり癖を指摘されている。純音聴力検査では中等度の左伝音難聴を認めた。側頭骨CTでは左上鼓室および耳小骨周囲に病変を認め、中頭蓋底に骨欠損を認めた。
別に示す左鼓膜写真（別冊No.19①〜⑤）の中でこの患者の鼓膜写真として最も適切なのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
徐々に進む伝音難聴、上鼓室・耳小骨周囲の病変、頭蓋底の骨欠損から真珠腫性中耳炎を考えます。鼻すすりによる中耳陰圧は鼓膜陥凹と関係します。②では上部の陥凹・開口部と周囲の角化物を認め、この病態に適合します。耳痛・耳漏がないことだけで真珠腫を否定できません。
画像の見方
②は鼓膜上部の陥凹した開口部と周囲の黄白色の角化物を認めます。上鼓室病変と骨欠損のCT所見に合う真珠腫を疑う像です。①の保たれた鼓膜、③の液体貯留を考える像、④の強い発赤、⑤の緊張部穿孔と区別します。
各選択肢の検討
a．①は鼓膜が保たれた像で、上鼓室真珠腫を示す②と異なります。
b．正しい。上鼓室側の陥凹と角化物を伴う病変が、骨破壊を来す真珠腫に合います。
c．③は鼓膜を透かした液体貯留を考える像で、骨破壊を伴う上鼓室真珠腫の典型ではありません。
d．④は発赤が強い炎症性鼓膜像で、②のような上部の角化物を伴う陥凹が主所見ではありません。
e．⑤は鼓膜緊張部の穿孔を認める像で、今回の上鼓室病変に最も合うものではありません。
覚えるポイント
真珠腫性中耳炎は難聴と骨破壊を来す。鼓膜上部の陥凹・角化物を探す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。