第115回医師国家試験 D51（2021年）
正答：a
問題
84歳の男性。腎機能低下を主訴に来院した。10年前から腎機能低下を指摘されて自宅近くの診療所を定期受診していた。1か月前の定期受診で腎機能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳から高血圧症に対して内服治療を受けている。65歳時に腎癌のため左腎を摘出し、再発なく経過している。会社員を定年退職後、高齢者向けのパソコン教室の講師を勤めている。82歳の妻との2人暮らしである。
身長165 cm、体重60 kg。脈拍68/分、整。血圧120/66 mmHg。腹部は平坦、軟で、左腰背部に手術痕がある。両下肢に軽度の浮腫を認める。
尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）、沈渣に異常を認めない。
血液所見：赤血球330万、Hb 9.8 g/dL、Ht 30 %、白血球6,300、血小板21万。
血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、尿素窒素58 mg/dL、クレアチニン3.2 mg/dL、eGFR 15 mL/分/1.73 m²、Na 140 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Cl 103 mEq/L。
腎代替療法の選択にあたりこの患者への適切な説明はどれか。
a．腹膜透析は可能である。
b．夫婦間腎移植は可能である。
c．療法開始後の就業はできない。
d．療法開始後の旅行はできない。
e．療法選択前に認知機能評価が必要である。
正答の理由
本人は講師として就業しており、腎代替療法と生活を両立する選択を考える場面です。高齢や過去の腎摘出だけで腹膜透析は禁忌になりません。腹部手術の方法・腹膜の状態、手技能力、本人の希望と支援体制を確認します。eGFR 15という値だけで直ちに透析開始を決めず、症状や経過を含め共同意思決定を行います。
各選択肢の検討
a．正しい。記載から腹膜透析を不可能とする条件はありません。支援を受けて実施する方法もあります。
b．夫婦間移植という制度自体は可能ですが、妻が82歳であり、そのまま本夫婦で可能と説明できません。ドナー・レシピエント双方の厳格な個別評価を要します。
c．治療日程や体調を調整し、就業を継続できる場合があります。
d．透析先の事前調整や腹膜透析物品の確保等により旅行は可能です。
e．認知機能や自己管理能力の把握は大切ですが、年齢だけから一律に認知機能検査を必須とする説明ではありません。本例には認知機能低下を疑う記載がありません。
覚えるポイント
腎代替療法は年齢だけで決めない。生活、本人の希望、自己管理と支援を合わせて選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。