第115回医師国家試験 D49（2021年）
正答：d
問題
26歳の男性。下痢と粘血便を主訴に来院した。3か月前から下痢を自覚していた。2週前から1日4〜5回の粘血便が出現したため受診した。海外渡航歴はない。
意識は清明。身長169 cm、体重52 kg。体温37.1℃。脈拍76/分、整。血圧108/64 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球348万、Hb 12.5 g/dL、Ht 36 %、白血球7,400、血小板18万。
血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 20 U/L、LD 249 U/L（基準120〜245）、ALP 280 U/L（基準115〜359）、γ-GT 37 U/L（基準8〜50）、アミラーゼ79 U/L（基準37〜160）、尿素窒素15 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖97 mg/dL、総コレステロール179 mg/dL、トリグリセリド120 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 103 mEq/L。CRP 1.9 mg/dL。
直腸の内視鏡像（別冊No.16）を別に示す。結腸には異常を認めない。
診断はどれか。
a．直腸癌
b．Crohn病
c．虚血性腸炎
d．潰瘍性大腸炎
e．過敏性腸症候群
正答の理由
数か月の下痢に粘血便が加わり、直腸粘膜にびまん性の発赤、血管透見の低下、粗糙・びらんを認めます。結腸に異常がなくても直腸炎型の潰瘍性大腸炎は成立します。生検と便検査等で感染性腸炎などを除外して診断します。海外渡航歴がないことだけでは感染性病変を否定できません。
画像の見方
直腸粘膜にびまん性の発赤、粗糙化と浅い粘膜障害があり、正常の血管透見が乏しい像です。慢性の粘血便と合わせて炎症性直腸炎を考えます。
各選択肢の検討
a．局在性腫瘤や不整潰瘍より、びまん性粘膜炎の所見です。
b．非連続性病変や縦走潰瘍、敷石像等が典型です。本例の直腸のびまん性病変は潰瘍性大腸炎に合います。
c．典型は急性の腹痛と血便で、若年者の数か月の経過と直腸主体の所見は適合しにくい病態です。
d．正しい。直腸炎型の潰瘍性大腸炎を疑います。
e．機能性疾患であり、粘血便と明らかな炎症性粘膜病変を説明しません。
覚えるポイント
潰瘍性大腸炎には直腸炎型がある。結腸が正常でも除外しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。